[017032] 2012-05-07
港区虎ノ門 歯科・歯医者 
37森ビル関矢歯科
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〒105-0001 東京都 港区虎ノ門3-5-1  虎ノ門37森ビル1階

03-3433-8148FAX 03-3433-5083

http://www.drsekiya-dentistry.jp

●日比谷線「神谷町駅」4A出口より徒歩5分
●銀座線「虎ノ門駅」2番出口より徒歩5分 [地図]

●東京都港区虎ノ門、「虎ノ門駅」「神谷町駅」が最寄の歯科医院(歯医者です)

●当院では「痛くなく・より美しく・よりわかりやすく」をモットーとした歯科治療を行っております。
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37森ビル関矢歯科 からのアンケート

当院は、よりよい医療を提供しつづけていくため、日頃来院されている患者様のお声を頂戴し、いままで以上に信頼されるべく日々努力していきたいと考えております。
過去に、当院に来院された患者様にお手数をおかけいたしますが、以下のアンケートにご回答頂き、率直なご意見・ご感想をご入力いただきますようご協力のほど、何卒よろしくお願いいたします。
尚、本入力に際しての情報は、外部に漏れることは一切ございません。又、当院の業務改善以外に使用することも一切ありません。

アンケート start
ご来院日 月 
年齢
性別
通院利用手段は?
待ち時間(診療前)は?
待ち時間(診療後)は?
一番最初に当院を
何で知りましたか?


受付の対応は?


看護師、歯科助手、
歯科衛生士等の
スタッフの対応は?



医師の説明は?


当院の選択理由
院内の雰囲気は?


プライバシー保護は?

当院への要望は?

その他お気づきの点が
ございましたら
お聞かせください
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