東京都 練馬区 小児科 内科【関町こどもクリニック】

私はワクチンの専門家ではないため、本件についてコメントするにあたり適任者かどうかわかりません。
最近ワクチンの専門家がコメントしていたこともふまえて私なりの考えを述べます。
まず生ワクチンと不活化ワクチン双方とも一長一短があるということです。
（先日テレビで放映されたごとく、すべて不活化が良く、生は危険ということでもないようです）。
生ワクチンの欠点は接種した人の何百万人の１人にポリオ様弛緩性麻痺を生じる可能性があること、良いところは２回接種でポリオに対して比較的持続的なより良い免疫効果が得られることです。
不活化ワクチンの良いところは麻痺を生じる可能性がないことですが、欠点はポリオに対しての持続的な免疫効果は劣るということです。
諸外国で不活化ワクチンが行われている第一目的は必ずしも個人を守ろうとすることではなく、その国でポリオが蔓延しない様にとの意味合いが強いようです。
それでは５歳のお子さんにどうすべきかということです。
ポリオは今のところ我が国での蔓延はなく、世界中の一部の地域でしか蔓延していないのが現状です。
今後の一生で海外移住など可能性があり、少しでも免疫を付けたいなら不活化ワクチンを複数回接種という選択です。
我が国で認可されたワクチンではないため、極まれに有害事象を生じた場合の政府からの保証はないことに御注意ください。
より安定した免疫効果というなら、生ワクチン２回あるいは、不活化ワクチン＋生ワクチンという選択です。
世界中みてもポリオの蔓延は少ないので暴露の可能性がわずかであるため受けないという選択もあり得るとは思います。
今後私のクリニックで不活化ワクチンを採用する予定は当面はありません。
おことわりしますが、私は生ワクチン、不活化ワクチン双方どちらに対する擁護者でもありません。
選択はいろいろ御調べになって、御家庭の事情、御両親の考えによると思います。

まずは実際に拝見したわけではないため、一部不正確な回答になる可能性があり、またあくまで可能性の範囲での回答になることをご了解ください。
３歳９カ月での突発性発疹は可能性はないわけではないものの、まずは違うと思います。
全体的な症状の推移から手足口病も含めた何らかのなつかぜウイルスによる感染の可能性があると思います。
お子さんはかぜウイルスにより発疹が出ることがけっこうあります。
もう一つは溶連菌感染でも真っ赤な発疹が出て、発熱をともなうことがあります。
その場合はのどの痛みをともない、発疹もかゆいことが多いです。今後も再発熱があるあるいは微熱が続くなどの症状がある時は一度溶連菌検査をやってもらうと良いかも知れません。

百日咳の典型的な症状は１回出ると止まらない咳（顔が真っ赤になる）、咳をした後「ヒィー」と引くような呼吸になるなどです。ところが生まれて数カ月の年少乳児ではこの様な典型的な症状は現れにくく、急に呼吸を止めて顔が真っ黒になる（無呼吸）などで入院する必要が多くなります。すなわち、年少児ではひとすじなわの症状ではないことが多いのです。診断は診察のみでは不可能で、以上のような症状から疑いがある時は、培養検査と血液検査を実施し総合的に診断します。
ところでいびきの様な音をならしているとのことですが、息を吸うときフガフガ、ズコズコといった息づかいが普段からないでしょうか、またミルクを飲むときむせる傾向はないでしょうか。またむせて時々吐くようなことはありませんか。

予防接種ガイドライン等検討委員会によると、突発性発疹の場合は治癒後１から２週間経ってから予防接種をしても良いことになっています。免疫抵抗力がもどるまでこのくらいかかるということです。

Hibワクチンは早めにまず１回接種しておくと安心です。そのあと１週間間隔を開ければポリオ接種できます。
ポリオのあとは４週間間隔を開けて、Hibの２回目接種が可能、そのあとは１週間開けてお誕生日が来たら早めにMR接種。（Hibの１回目と２回目は４から８週開けることになっています、もしHibの２回目がMR時期に重なるならHibとMR同時接種も可能です。）。秋にポリオ接種、４週開けてDPT追加接種（DPTとインフルエンザワクチンとの同時接種も可能。）。Hibの２回目から約１年開けてHib３回目（追加）接種。以上はHibワクチンを過去に申し込んでいてすぐに入手できることが前提です。

真性包茎（包皮をむいても亀頭が露出しない）は１５歳ころまでにほとんど自然に良くなるといわれます。すなわち特別な処置がなくても自然に包皮の癒着がはがれることが多いのです。ただし包皮と亀頭の間に細菌感染を起こすと亀頭部が赤く腫れて膿を生ずる「亀頭包皮炎」となることがあります。この亀頭包皮炎を繰り返す場合は手術が必要になります。その場合は泌尿器科に相談ということになります。当院では小児に造詣が深い泌尿器科の先生へ紹介することは可能です。

実際にお会いしてはいないため確実な回答ができませんが、お便り内容を拝見しわかる範囲で書いてみます。
この様お子さんは私たちはたまに経験します。おそらく「かぜひいたり、季節の変わり目などに特に寝入りばな・朝起きたとき咳き込んでたまに夜眠れないことも経験する、特に冬の季節は戸外で走ったりはしゃいだりすると咳き込みがある」などの特徴はありませんか。
私はこのような患者さんに対して「気管支が弱い、あるいは気管支が敏感である」というような言葉を使います。気管支喘息とは、気管支が敏感であるという根本的な性質は同じです。ただし喘息とはグレードが違うわけです。気管支喘息では気管支の敏感さが強く、何らかのきっかけ（かぜその他）で夜間に気管支が狭まり夜眠れない様なゼーゼー発作を繰り返します。その程度がかなり弱いという意味です。「気管支が弱い、気管支が敏感である」お子さんはけっしてまれではなく、程度の差はあれ幼稚園の同じクラスの園児にも何人かはいるはずです。その多くが幼稚園卒園あるいは、小学校低学年ごろには丈夫になっていきます。
熱を繰り返すということについて、これも拝見してないため確定的なことはいえませんがよくあることを述べてみます。気管支が弱いお子さんは気管支の奥に痰がたまったままの状態にすると、そこに感染を起こしやすく気管支炎を繰り返すことがあります。これに対しては肺理学療法と言って、普段から背中や胸を叩いて気管支から痰を出すようにする方法を試みると良い場合もあります。生まれつき免疫抵抗力が弱いことが原因であるお子さんもいますが、これはまれです。中耳炎を繰り返すようなことはありませんか。

ずばり一言、自分の身内なら必ず接種すると思います。たぶん多くも小児科医が同意見と思います。
私たち小児科医はヒブ髄膜炎で痛い目にあっています。非常にまれな病気ではありますが、かかると非常に重症で助かっても結構後遺症が残ります。先進諸外国ではヒブワクチン導入によってヒブ髄膜炎が過去の病気になったと聞きます。
副反応はあまり心配なく、DPTと同じ様な感覚で受けることができます。1つ問題点は希望者が多いため入手がやや困難で、現時点では申し込みから1〜2ヵ月はかかる（場合によってはそれ以上）という状況です。1歳の方なので1回接種、当院でのお値段は\7500です。

問い合わせいただいたご相談内容ですが、当方では同様の相談は非常に多いです。
それだけ同様の症状をお持ちのお子様が多いということになります。
昼間はさほどではないが、夜間に咳き込むお子さんは「体質的に気管支が弱い、あるいは気管支が敏感」という表現を私はしています。
気管支喘息とその根本的性質は、同じですがその程度が違います。気管支喘息では気管支の敏感さの程度が強いため、かぜなどをきっかけとして特に夜間気管支がせばまってぜーぜー、ヒューヒューなどの呼吸困難を起こすのです。
気管支が弱いお子さんではそこまでではなく、かぜをきっかけに夜間咳き込みが目立ち、かぜ症状が長引きます。
特に季節の変わり目（春先、秋口）が不安定です。
このようなお子様の多くは幼稚園卒園のころになると、気管支がじょうぶになり咳き込みがめだたなくなります。
気管支喘息へ移行する人もいますが、それでもちゃんと管理すれば中学校ごろには改善することが多いのです。
今述べた体質を変える薬はありませんので、すぐに根本を治すことは不可能です。
しかし調子に合わせて普段からコントロールすることはできます。もし夜間睡眠障害を生じるなら、その間は気管支拡張薬を使用します。また季節の変わり目など不安定期には、咳の予防薬を長めに飲んでみるという方法もあります。

結論からお話しますと「お父さんがアレルギー体質があるからといって、必ずしもお子さんが体質を受け継ぐとは限りません」というとで、今からあまり神経質にはならないでください。
多少皮膚が敏感なお子様なのかも知れません。
くるぶしの周りの湿疹についてですが、拝見しなければなんともいえませんが、もしその場所がじくじくしているようならとびひの様な状態になっている可能性はあります。
その場合は抗生物質の軟膏を塗るとよくなります。
これからの季節空気が乾燥してきて肌が乾燥することによっても痒みが出てきますので、普段から保湿剤（特に入浴後）を使用することをお勧めします。
あと咳きについてですが、今は季節の変わり目で気管支が不安定な状態にあります。
気管支喘息とまでいかないまでも、気管支がやや弱いお子さんは夜間に咳き込みやすい傾向にあります。
もし夜間の咳き込みが悪化傾向で眠れないことが多い様でしたらかぜをこじらして気管支炎の状態になっていないかどうか聴診器で確認しておいた方がよいです。
もし気管支炎がないようなら、季節の変わり目が終わって、完全
に冬の気候なれば改善することが多いです。

拝見した内容から（一部文字化けして判読不明な箇所がありましたが）、私は次のように考えました。
大筋の医療内容は決してまちがえではなく、標準的な治療内容と思います。
おそらく他の小児科医に聞いても同様の意見をもつことと思います。
つい先日も当院でも似たような患者さんを経験しています。
薬による思わぬ反応は一定の割合では避けられないものでもあります（ただし今回のケースが薬によるものかどうかはわかりませんが）。
ただ今回の問題は医療側と患者側のコミュニケーションが不完全であることが、今回の医療不信の元となっているように感じられました。
後半の一連の不都合な反応が生じた可能性は　?薬によるものの可能性、?今回の病気による一連の症状の一部の可能性など種々あると思いますが、そのことを医療側はきちんと説明しする義務がありますし、患者側も聞く権利もあります。
やはり診察した先生にしっかりと原因について聞いておくことが最善と思います。
今の時代どんなに大きな病院で忙しくても、質問にきちんと答えない先生はほとんど見かけなくなっています。、
今後、別の機会にご本人が医療機関を受診しなければならない機会が生じることもあるかと思います。
今回のことが未解決で医療不信感をひきずったままだとご本人・医療機関双方が不利益をこうむる可能性があると私は考えます。それができないなら少なくとも他の医者に聞いて、今後の注意点など説明してもらい納得することです。

ご質問の内容が私の専門外のため、元都立清瀬小児病院、医長先生（現在は開業）に聞いて見ました。
２件の整形外科で異常がなかったと言うことは、足（「あし」とは、足首より先の足ですかそれとも股下の足全体ですか？）そのもの局所の異常は否定的とのことです。
ただ脊柱（背骨）、あるいは股関節の異常があることが完全には否定できないため、この様に長く症状が続いているなら安心のた
めこれらの部位もレントゲンで確認するとよいでしょうとのことです。
これらが異常なければ、こどもではたまにある内旋歩行というもので、程度によっては靴につめものをするなど指導することがあるそうです。
ご心配なら都立清瀬小児病院、あるいは国立成育センター整形外科を受診したらいかがでしょうとのことです。

ノリさま。
ご報告の文面からだけの判断ですが、お答えをいたします。
基本的には連休前ですので（医療機関がやすみのところが多い）、「ご心配なら受診されてはいかかでしょうか」ということになります。
特に次に挙げることに該当するなら、受診をお勧めします。
１）年齢が低いお子さん、特に生後４ヵ月未満のお子さん。
２）咳の痰がらみが悪化傾向で、夜眠れないなどあるとき。
３）機嫌が悪い、食欲がないなどある時。
以上です。
よろしくお願いいたします。

山田さま
文面からだけの確定的な診断は無理ですが、過呼吸症候群の可能性があると考えます。
「なんらかの精神的なことがらがきっかけで息を吸うに吸えない感覚になり、呼吸努力をしてかえって苦しくなる」などが典型的な症状です。
体には異常がないことが前提になります。
１２歳の年齢でもあり得ます。
診断のためにはほかに病気がないことを確かめる除外診断が必要です。
問診のほか場合によってはレントゲン、肺機能検査などをすることもあります。
症状があらわれた時はまず、「息をゆっくり、特に吐く息を長く」ようにさせてください。
あまりにも症状がきつい場合には手が震えたり、さらには意識が
遠のく場合がありますがその時は病院を（夜は救急外来）を受診してください。
その時医師の診断がやはりか過呼吸症候群ということになれば、袋を口にくわえてその中だけで呼吸をさせる（ペーパーバック、ブリーディング）という治療をまずすることになります。
文面からはそんなに症状が強くは無いようですね。
まずはなにか精神的に不安定になる要素がなにか隠れてないか、ご本人、ご家族でゆっくり考えてみてください。
もしあればそれが排除可能か考えてください。
またご本人も「また症状が再発するのでは」という心配で、さらに悪循環に陥る面があると思われます。いつまでも続くものではない、しばらくはかかるがいつかは治るということをお話してください。
思春期のこどもの多くは過呼吸に限らず何らかの精神的な物に起因する症状を持っているものです。
これらを通りこえて大人になるのです。